[별지 제7호서식]

수의생명자원 분양신청서
접수번호			접수일	발급ㆍ열람일시			처리기간	14일 (특별관리병원체의 경우 35일)
신청인	기관명: ㈜ ㅇㅇㅇ				사업자등록번호: 000-00-00000
	성명(대표자): 이 세 종				생년월일: 1900.00.00.
	대표자 주소: 경상북도 김천시 혁신8로 177 (율곡동)				전화번호: 000-000-0000
	사무실 소재지: 경상북도 김천시 혁신8로 177 (율곡동)				전화번호: 000-000-0000
분양 개요	목적: ■ 시험연구 □ 예방약 제조 □ 진단액 생산 □ 검사 □ 병성감정
	내용: 해외악성전염병 백신 개발을 위한 국가연구개발 사업 * 연구과제번호 : 00000000
	수행기관: 농림축산검역본부 (동식물위생연구부 연구기획과)
	총분양 개체수: 2 vials
「농업생명자원의 보존ㆍ관리 및 이용에 관한 법률」 제16조제1항, 같은 법 시행령 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조제1항에 따라 위와 같이 수의생명자원의 분양승인을 신청합니다.
2022 년 00 월 00 일
신 청 인				이 세 종 (서명 또는 인)
농림축산검역본부장 귀하
첨부서류		수의생명자원 분양신청 목록 1부							수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

수의생명자원 분양신청 목록
분양신청 목록
No.	자원번호 (KVCC No.)			항목 (바이러스, 세균 등)	수의생명자원명			비고
1	VR0000000			바이러스	Influenza A virus
2	BA000000			세균	Staphylococcus aureus
생물안전 관련 정보
관리 책임자		성명	이 순 신			연락처	(전화번호) 000-000-0000 (전자우편) dltnstls@korea.kr
		소속	농림축산검역본부 연구기획과			직위	연구소장
관리 담당자		성명	홍 길 동			연락처	(전화번호) 000-000-0000 (전자우편) ghdrlfehd@korea.kr
		소속	농림축산검역본부 연구기획과			직위	연구원
취급 시설		보유한 등급별 생물안전시설 □ BL1 □ BL2 ■ BL3 □ BL4 □ 기타
사용 기간		2021.01.01. ~ 2025.12.31.
※ 수의생명자원 분양신청 목록은 기관 사정에 따라 양식 조정 가능